Pre Hospital Emergency Response System

       PO Box 2091

     Utuado PR 00641

  787-933-6703/787-407-3135

     SOLICITUD DE EMPLEO

INSTRUCCIONES: Llene este formulario en letra de molde. Utilice tinta o maquinilla.

Puede entregarlo en nuestras oficinas o a la dirección que aparece arriba.

Nombre: _______________________                        Apellidos:                                            

Fecha de Nac: __________________                         Seg. Soc:                                             

Dirección Postal: __________________________________________________________

Dirección Física: __________________________________________________________

Tel. Res. _________________                        Tel. Familiar Cercano: __________________

Lic. Conducir # ______________                   Categoría: __________

Licencias de la Comisión: Si ____         No ___

Estudios: ________________________________________________________________

Licencia de T. E. M.    B _____           P ______         Núm. Lic. ___________

Será requisito indispensable el que usted entregue los documentos que se le requieren a continuación de usted ser seleccionado para la ocupación solicitada:

-----Lic. Dept Salud

-----Cert. De Salud

-----Cert. De Buena Conducta

-----Copia Acta de Nac.

-----Copia Seguro Social

-----Hoja de Vacunas (3 hepatitis)

-----Copia Lic. de Conducir y Lic. de Comisión

-----Lic. de CPR

-----Cert. De Estudio

-----Cert. Estudios Continuos

-----Record. Choferil

-----Resumé

-----(2) Foto 2 x 2

Acepto entregar estos documentos dentro de un periodo no mayor de 10 días de ser yo seleccionado.

_____________________                      ____________            ______________________

            Firma                                                   Fecha                               Recibida por